Tipo de solicitud:

    Nombre

    Apellido

    Tipo de documento de identidad:

    Ciudad:

    Departamento:

    Correo electrónico

    Dirección correspondencia física:

    Número teléfono fijo:

    Número de celular:

    Medio a través del cual quieres ser contactado para recibir la respuesta:

    Canal por el cual fuiste contactado:

    Detalle el requerimiento:


    El tercero que ejerce el derecho de habeas data deberá suministrar con precisión los datos de contacto solicitados en el formulario anterior, para efecto de tramitar y atender su solicitud, en pro de desplegar las cargas para el ejercicio de sus derechos.